江西彭泽县：重拳整治护航救命钱 固本培元筑实保障线

　　医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，其安全运行关乎民生福祉与社会稳定。一直以来，江西九江市彭泽县以“全周期管理”理念为指引，构建起覆盖事前预防、事中监管、事后处置的医保基金治理闭环，推动专项整治从“阶段性攻坚”向“长效化治理”转型，为医保基金安全筑牢制度屏障。

　　高位推动事前重预防：揭盖子打开集中整治“小切口”

　　自启动专项整治工作以来，彭泽县立即成立专项工作专班，由彭泽县医保局牵头，统筹公安、检察、财政、卫健等6个部门骨干力量，并联合制定了《彭泽县医保基金管理突出问题专项整治工作方案》，明确“自查自纠—精准打击—长效规范”“三步走”战略。彭泽县主要领导先后组织召开动员部署会、工作调度会和专题研究会等共计7次，要求“以刀刃向内的决心清存量、控增量”。

　　彭泽县将自查自纠作为整治工作的“第一个突破口”，组织全县300家定点医药机构对照《江西省定点医药机构违法违规使用医保基金问题清单(2025版)》，对近两年医保基金使用情况开展“地毯式”排查。截至目前，开展自查自纠机构覆盖率达90.33%，发现超限用药、重复收费等违规问题160项，退回违规基金156.28万元，实现了从“被动改”到“主动改”“当下改”向“长久立”的转变。

　　大数据穿透事中严监管：智监控织密基金“安全网”

　　面对隐蔽化、专业化的欺诈骗保行为，彭泽县引入大数据技术构建“智能监管中枢”，彭泽县卫健、医保等部门，共享同一人同日多机构购药数据、门诊慢病记录等关键信息，筛查出重复收费、虚开药品等疑似问题线索22341条。委托第三方机构对30家住院医疗机构医保报销数据进行建模分析，精准识别串换收费、超标准收费等4类违规行为，现场核实问题机构100%覆盖。建立“就医次数异常”预警机制，对2024年就医超100次的28名患者开展实地核查，完善重点人群监测台账。

　　纪行刑衔接事后快处置：零容忍形成执法“高压线”

　　彭泽县坚持“违法必究、执法必严”，通过行刑衔接、纪法贯通构建“惩治闭环”。及时向彭泽县纪委移交违规线索，通过检察院外伤类医保报销大数据法律监督模型预警，发现并向公安机关移交外伤骗保线索，进一步挽回医保基金损失。市场监管部门在查处非法渠道购药、经营过期药品等案件中，对新红村卫生所等机构立案处罚，公开曝光典型案例，强化警示效应。探索建立医保信用评价体系，对违规机构实施分级分类监管，将严重失信主体纳入“黑名单”，实施联合惩戒。

　　宣传引导全民共治：促共识营造监督“新生态”

　　彭泽县以“春雷行动”为载体，打造“立体化”宣传矩阵。在乡村医保窗口、定点机构张贴宣传海报500余张，发放手册2万余份。彭泽县融媒体中心开设《医保进行时》专栏，以“每日一问答”形式解读政策。开展“长江夜话”话医保系列活动，深入村镇面对面答疑。设立举报电话，落实奖励资金，7月初聘请10名义务监督员参与基金监管，形成“政府监管+社会监督”的协同治理格局。

　　长效治理转型思考：从“专项战”迈向“持久战”新征程

　　为更好地推进医保基金“全周期管理”，在制度层面，彭泽县完善部门数据共享、联合执法、纪行刑衔接等机制，实现信息共享，强化部门间的协作机制，形成监管合力，提升治理效能。在技术层面，深化大数据、区块链等技术在基金监管中的应用，实现从“人工抽查”到“智能筛查”的跃升，提高监管的精准性和时效性。在文化层面。通过持续宣传引导，加强医保文化建设，培育“诚信医保”社会氛围，让维护基金安全成为行业自觉和道德自觉，从源头上减少违规使用医保基金行为。

　　医保基金整治是一场关乎民生底线的保卫战、持久战。彭泽县以“全周期管理”实践为守护群众“救命钱”提供了鲜活样本。下一步，当地将持续深化集中整治，推动医保基金集中整治向常态化治理转变，让每一分医保基金都真正用在刀刃上。(完)