多学科协作显威力！江西省中医院肿瘤科MDT为肺鳞癌晚期患者精准破局

　　近日，江西省中医院肿瘤科针对 1 例肺鳞癌晚期患者，组织开展了肺癌MDT专题讨论，肿瘤科、影像科、病理科、胸外科、呼吸科等多科室专家共同参与，以专业的医学判断与严谨的诊疗思维，为患者的诊疗进程带来关键突破。

　　该患者在外院完善胸部 CT 检查时，影像学提示：右肺上叶尖段可见软组织肿块影，大小约3.2*2.7CM，略有分叶，增强呈不均匀强化。另两肺内可见多发实性小结节，较大位于左肺上舌段，直径约0.8CM。纵隔内可见多发肿大淋巴结影，较大的约3.8*2.9CM，强化不均匀。大血管未见明显异常。所示右侧锁骨上窝可见多发软组织肿块影，融合成团，大小约3.7*4.0CM，强化不均匀，包埋血管。

　　患者携相关检查资料至医院就诊，鉴于其病情复杂，肿瘤分期不明确，原发灶来源待确认，肿瘤科立即启动 MDT 诊疗流程，召集多科室专家进行集中讨论。

　　讨论初始，病理科专家针对淋巴结穿刺标本进行了详细分析：结合免疫组化指标来看，CK (+) 提示为上皮源性肿瘤，P40 (+) 是肺鳞癌的重要标志物，而 TTF-1 (-)、CD56 (-) 则可排除小细胞肺癌及肺腺癌等类型，整体符合肺鳞癌的病理特征。但因标本来自转移淋巴结，穿刺标本组织量有限，虽能明确癌种类型，仍无法十分确定原发部位，所以从精准诊疗角度，建议进一步行肺内占位灶穿刺活检术，获取肺组织标本以明确原发灶，为后续诊疗提供病理依据。

　　随后，影像科主任对患者外院胸部 CT 影像进行了重新阅片与精准分析，指出：除上述已知影像学表现外，仔细观察可见右肺上叶尖段占位灶与上腔静脉边界模糊，局部上腔静脉壁毛糙，管腔略变窄，提示肿瘤已侵犯上腔静脉，此征象外院 CT 报告未提及。上腔静脉受侵属于肺癌局部晚期的重要影像学表现，结合淋巴结肿大及肺内小结节影，提示肿瘤恶性程度高，侵袭性强，病情进展迅速，此时需优先考虑肿瘤控制策略。

　　胸外科专家结合影像学与病理情况提出：目前患者存在上腔静脉侵犯，且纵隔淋巴结多发转移，肺内结节性质未明，暂不具备手术切除指征。若强行手术，不仅难以达到根治性切除目的，还可能因手术创伤导致患者体能状态下降，反而影响后续治疗。建议待肿瘤负荷降低、病情得到控制后，再重新评估手术可行性。

　　呼吸科专家则从患者呼吸功能评估角度补充：同意各位专家意见，建议完善肺功能及动脉血气分析等检查，明确患者肺通气与换气功能，评估其对后续化疗的耐受性。若患者存在中重度通气功能障碍，需在化疗方案选择时考虑药物对肺功能的潜在影响。同时重点排查有无阻塞性肺炎，若发现局限性炎症，需在化疗前给予针对性抗感染治疗，避免化疗期间感染加重。

　　肿瘤科专家作为讨论的核心牵头者，结合各科室意见进一步梳理了诊疗思路：从肿瘤分期来看，上腔静脉受侵叠加多发淋巴结肿大，至少已属ⅢC期及以上，此类患者若不及时干预，短期内可能出现上腔静脉综合征引发的呼吸困难、颜面部水肿，甚至因肿瘤进展导致多器官功能受累。就治疗优先级而言，控制肿瘤进展应放在首位—— 化疗方案的选择上，以铂类为基础的两药联合是肺鳞癌晚期的标准一线方案，化疗期间同步开展中医辅助治疗协同增效，减轻化疗副作用。同时，若患者经济条件允许，虽肺鳞癌驱动基因突变率小，但仍建议行PD-L1、TMB检测及基因检测，此举可为后续治疗预留更多可能性—— 若化疗效果不佳，或许能为联合免疫治疗、靶向治疗方案的制定提供依据。

　　综合各科室专家意见，结合患者目前病情，MDT 团队达成共识：鳞癌原发部位未明确，但已存在上腔静脉侵犯、多发淋巴结肿大，肿瘤进展风险高。建议先行化疗控制肿瘤进展，缩小病灶体积，降低肿瘤负荷，为后续的治疗争取更有利的条件。排除化疗禁忌证后，给予以铂类为基础的两药联合化疗方案(如紫杉醇联合顺铂)配合中医辅助治疗，化疗2周期后复查胸部CT，结合肿瘤标志物及患者体能状态评估疗效，并决定是否调整方案，同时推进肺组织穿刺活检、PD-L1、TMB检测及基因检测，为后续治疗提供全面依据。

　　此次 MDT 讨论，不仅对患者的病情进行了全面系统的评估，明确了肿瘤侵犯范围与病情进展风险，更通过多学科专家的专业探讨，制定了科学合理的诊疗路径。从病理诊断的补充建议，到影像学的关键发现，再到治疗方案的优化选择，每一步决策均体现了多学科协作的优势。

　　在肺癌精准诊疗时代，MDT 模式已成为复杂病例诊疗的核心路径。它打破了学科间的壁垒，通过多维度、多视角的诊疗分析，避免了单一学科诊疗的局限性，使治疗方案更具科学性与个体化。我院肿瘤科始终坚持以患者为中心，将 MDT 诊疗模式常态化、规范化，旨在为每一位肿瘤患者提供高质量的诊疗服务。期待在多学科专家的共同努力下，该患者能获得理想的治疗效果，也希望更多肿瘤患者能通过 MDT 模式，获得更精准的诊疗指导与战胜疾病的信心。