（健康江西科普）脑梗后反复发生肺部感染？通常可能是忽略了这一点

　　不少人发现得了脑梗后反复发生肺部感染，很多人感觉可能为年龄大抵抗力下降引起，其中忽悠了一个常见的原因——隐性误吸。

　　大家都知道误吸可出现吸入性肺炎，但大多关注显性误吸，因为显性误吸有明显的咳嗽、呛咳临床表现被关注，而隐性误吸没有咳嗽或其他警觉性症状的情况下，将食物、液体或者唾液等物质吸入声门下呼吸道而未引起咳嗽或者明显症状的现象，也被称为“沉默误吸”或“无声吸入”，常见于脑卒中患者，是导致吸入性肺炎最重要的因素。

　　怎么识别隐性误吸？

　　目前筛查误吸的较简易方法为洼田饮水试验，但对隐性误吸灵敏度低，其中电视透视检查吞咽评估及纤维光学内镜吞咽评估灵敏度高，但此两项检查国内均没有完成普及，我们多从患者有无隐性误吸高危因素，结合患者有无反复发生吸入性肺炎判断有无存在隐性误吸，其中隐性误吸的高危因素包括：

　　1、年龄年龄大于70岁以上容易出现隐性误吸，可能与年龄增加，人体的吞咽反射、肌肉功能退化、胃肠道功能等诸多功能均呈现明显下降

　　2、咳嗽反射减弱咳嗽反应减退是隐性误吸较重要的危险因素

　　3、脑卒中部位双侧脑卒中隐性误吸发生率最高，其次为脑干和小脑卒中。

　　4、进食体位仰卧进食明显增加隐性误吸风险，抬高床头60-90度能有效降低隐性误吸风险。

　　如何减少隐性误吸

　　1、饮食方面

　　应选择糊状、易消化食物，避免过于坚硬或辛辣的食物；应细嚼慢咽，避免进食过快

　　2、进食体位患者在进食时，应尽量选取坐位或半坐卧位，并保持进食环境的安静，减少对患者的干扰，以降低隐性误吸发生风险 

　　3、口腔卫生在进食前，可进行口腔清洁，若患者有咳痰、咳嗽，可先协助患者翻身叩背，帮助患者排痰，减少呼吸道分泌物对吞咽反射的影响

　　4、尽可能减少镇静药物使用，镇静药物会使患者出现意识状态的改变，减少呕吐反射、咳嗽，加重患者的隐性误吸

　　5、鼻饲护理可检测胃残留量，避免胃潴留，也可采用鼻空肠管喂养

　　6、吞咽功能锻炼吞咽功能的康复可预防隐性误吸、提高卒中后患者生活质量和降低病死率。干预方法包括直接训练、间接训练、穴位刺激等。(江西省中医院)