江西安远：深耕驻院巡查 筑牢群众“救命钱”安全防线

　　医保基金是群众的“看病钱”“救命钱”，是重要的民生保障底线。为切实守护医保基金安全，今年以来，赣州市医疗保障局安远分局严格落实上级驻院巡查工作部署，结合本地监管实际创新工作举措，构建全链条监管体系，推动医保基金监管从“事后补救”向“事前预防、事中管控、事后审核”闭环转变，全力织密医保基金安全防护网。

　　在监管体系建设方面，安远医保分局抓实制度落地、创新监管模式，实现诊疗全流程精准监管。该局推行“现场核查+信息比对”双重校验模式，严查冒名就医、虚假住院等违规行为；采用“清单式核查+回头看”方式，规范医疗收费行为，杜绝重复收费、串换项目等乱象。同时建立“即时问询+多方复核”意外伤害协查机制，精准甄别第三方责任案件，严防基金流失。此外，通过落实“协议履约提醒+违规约谈”机制、开展驻院政策宣讲答疑、畅通群众投诉渠道等举措，成功构建起医保监管、机构自律、群众监督的共治共享格局。

　　过硬队伍是监管提质增效的核心保障。安远医保分局聚焦队伍能力提升，多措并举锻造高素质巡查队伍。通过业务骨干结对帮带、实战化实训、行业专家授课等方式，全方位提升巡查人员问题排查、合规处置的专业能力；建立五等次阶梯式季度考核机制，将工作创新、履职成效纳入考核指标，以考促干、以考促优，为医保巡查工作高质量开展筑牢人才根基。

　　常态化巡查监管带来实打实的民生成效。2025年，安远医保分局依托创新协查机制，精准核实第三方责任事项1105起，累计避免医保基金流失71.74万元。通过常态化驻院巡查，辖区定点医疗机构诊疗服务更加规范，虚假报销、违规申报等问题得到有效遏制，从源头堵住了基金监管漏洞。同时，该局以巡查发现问题为导向，持续完善智能监控、机构考核、基金监管等长效制度，推动医保监管从治标向标本兼治深度转变。(廖志松)