血脂高了怎么办？中西医联手，教你科学"降服"高脂血症

　　我国成人高脂血症患病率约35.6%，每3个成年人中就有1人血脂异常。它早期没症状，却是心梗、脑卒中的"隐形推手"。

　　高脂血症的危险分级，是根据您未来发生动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)的风险，将人群划分为低危、中危、高危、极高危和超高危五个等级。

　　这个分级是制定降脂治疗方案和确定低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C) 控制目标的核心依据。不同风险等级对应的LDL-C控制目标也不同：

　　低危人群：LDL-C目标为 < 3.4 mmol/L。通常是相对年轻、无高血压/糖尿病、危险因素较少的人群。

　　中危人群：LDL-C目标为 < 2.6 mmol/L。通常伴有1-2个危险因素(如吸烟、肥胖等)，或患有单纯性高血压，或40岁以下无并发症的糖尿病患者。

　　高危人群：LDL-C目标为 < 2.6 mmol/L。符合以下任一条件即可直接列为高危：

　　LDL-C ≥ 4.9 mmol/L 或 总胆固醇(TC)≥ 7.2 mmol/L

　　年龄 ≥ 40岁的糖尿病患者

　　慢性肾脏病(CKD)3-4期

　　极高危人群：LDL-C目标为 < 1.8 mmol/L，且较基线降低 > 50%。指已确诊患有ASCVD的患者，如冠心病、心肌梗死、脑卒中史等。

　　超高危人群：LDL-C目标为 < 1.4 mmol/L，且较基线降低 > 50%。指在极高危人群中，风险更高的患者。满足以下任一条件即为超高危：

　　发生过 ≥ 2次 严重ASCVD事件(如复发心梗、脑梗等)

　　发生过 1次 严重ASCVD事件，且合并 ≥ 2个 高危因素(如糖尿病、高血压、吸烟等)

　　一、西医治疗

　　生活方式干预(2024年版指导原则)

　　吃： 每日烹调油不超过25g，胆固醇少于300mg(高胆固醇血症者少于200mg)，反式脂肪酸不超过2g。膳食纤维每日25-40g，蔬菜不少于500g，水果200-350g。

　　动： 每周250-300分钟中等强度有氧运动(快走、慢跑、游泳)，每次50分钟以上，每周运动不少于5天。结合每周2-3次抗阻训练。每静坐1小时起身活动5-10分钟。

　　药物治疗

　　生活方式干预3个月未达标，需启动药物：

　　他汀类(阿托伐他汀、瑞舒伐他汀)：降胆固醇基石，降LDL-C达30%-50%。需监测肝功能和肌酸激酶。

　　依折麦布：抑制肠道胆固醇吸收，与他汀联用效果更佳。

　　PCSK9抑制剂：强效降脂50%-70%，适合家族性高胆固醇血症或他汀不达标者。

　　贝特类(非诺贝特)：主要降甘油三酯，幅度30%-50%。

　　核心原则： 他汀是基础，不达标则联合用药，切勿擅自停药。

　　二、中医治疗

　　中医将高脂血症归为"痰湿""血瘀""浊阻"范畴，认为与饮食不节、情志失调、脏腑功能衰退有关。

　　常见证型：

　　痰浊内阻型(肥胖、头昏困倦、胸闷)：健脾燥湿，推荐山楂、薏苡仁、橘皮

　　痰瘀互结型(胸刺痛、口唇暗紫)：活血化瘀，推荐山楂、桃仁、丹参

　　肝肾阴虚型(腰酸腿软、心烦失眠)：滋补肝肾，推荐枸杞、桑椹、黑芝麻

　　脾虚湿盛型(困倦、大便不成形)：健脾化湿，推荐茯苓、白扁豆、山药

　　常用中药： 山楂消食活血，红曲(天然他汀)活血降脂，绞股蓝健脾调脂，荷叶清热利湿。中药需在医师指导下使用。

　　三、注意事项

　　饮食误区： 血脂高≠不能吃鸡蛋(高胆固醇血症者可隔天吃一个蛋黄)；吃素不一定降血脂，关键是均衡膳食；完全不吃油反而不利健康。

　　运动安全： 服用他汀期间若运动时出现持续性肌肉酸痛，及时就医。

　　用药提醒： 定期复查血脂、肝功能，他汀一般晚间服用，避免与葡萄柚汁同服，不可擅自停药。

　　四、养生预防

　　记住五个字：控、少、多、动、养

　　控——控制能量和脂肪，超重者每天减少300-500kcal

　　少——少油(≤25g/日)、少盐(≤5g/日)、少糖、戒烟限酒

　　多——多膳食纤维(25-40g/日)、多蔬菜(≥500g/日)、优质蛋白

　　动——吃动平衡，每周运动5-7次

　　养——因人因时因地制宜

　　推荐食材： 燕麦、糙米、红豆、芹菜、洋葱、香菇、木耳、海带、深海鱼、橄榄油。茶饮可选山楂荷叶茶、决明子菊花茶。

　　四季调养： 春季护阳保肝(芹菜、芦笋)，夏季益气清心(鸭肉、绿豆)，秋季滋阴润肺(百合、黑芝麻)，冬季散寒补肾(羊肉、枸杞)。

　　定期监测： 40岁以上每年检测一次血脂；高脂血症患者每3-6个月复查一次。(江西省中医院)