江西南昌县：“政策找人”筑牢因病返贫防线

　　“多亏你们上门提醒、帮我们跑前跑后，申请倾斜救助，真是实实在在帮我们家渡过了难关。”江西南昌县广福镇困难群众李某感慨地说。这样一句朴实的感慨，正是南昌县医保局从“人找政策”到“政策找人”、从“坐等上门”到“服务到家”转变的生动注脚。

　　2026年年初，广福镇困难群众李某不幸确诊恶性肿瘤，1月至6月间多次住院，累计医疗费用高达10.67万元。经基本医保报销5.04万元、大病保险报销1.84万元、医疗救助报销0.16万元后，个人负担依然沉重，因病返贫致贫的风险悄然逼近。南昌县医保局依托防贫监测预警机制第一时间捕捉到这一情况。工作人员主动上门走访，协助李某逐笔整理医疗费用票据，指导其申请医疗救助倾斜待遇。经审核，对政策范围内个人自付费用扣除起付标准后，按75%比例实施倾斜救助，最终救助金额达1.83万元。三重保障再加一道“防线”，李某年度个人实际承担费用大幅下降，燃眉之急得以化解。

　　向塘镇的困难群众樊某，2026年1月由职工医保转为居民医保。县医保局通过月度参保数据比对发现，其职工医保已停保，却尚未参加当年居民医保，存在断保风险。工作人员第一时间上门，详细解读职工转居民医保的接续政策及低保对象参保资助政策，明确告知其可享受定额资助，个人仅需缴纳80元。现场，工作人员还通过微信公众号协助其完成缴费，并同步激活医保电子凭证。

　　这两个案例只是医保工作的一个缩影，也证明了“政策找人”，不是一句口号，而是一套环环相扣、实实在在的运行机制。具体来看，主要靠“三步走”把政策精准送到每一个需要的家庭。

　　第一步，数据先预警。医保局不再等群众自己找上门，而是依托每月困难人员动态参保比对机制和防贫监测预警机制，定期对参保人员的参保状态、住院信息、大额医疗支出等数据进行比对分析。像樊某这样换了险种、可能出现断保的，也会在月度比对中被及时揪出来；像李某这样自付费用超过预警监测线的住院费用，预警机制会第一时间亮起“红灯”。谁有断保风险、谁有可能因病返贫，数据台账上一目了然。

　　第二步，干部送服务。数据发现线索后，工作人员不是发个短信通知了事，而是主动上门走访，逐户核实困难群众的真实情况。他们会坐到病床前、走进群众家里，一条条协助整理医疗费用票据，把复杂的报销政策翻译成听得懂的“大白话”，指导群众准备材料、申请倾斜救助等各项待遇。政策的门槛在哪里、能补多少钱、需要办什么手续，都讲得明明白白，让群众少跑冤枉路。

　　第三步，多部门联动。医保局不是单打独斗，而是与乡镇(街道)、社区网格员建立联动机制，形成一张覆盖城乡的帮扶网。网格员熟悉每家每户的情况，能第一时间发现身边群众的困难；医保干部掌握政策资源，能迅速响应、精准落实。线上数据排查和线下入户走访相结合，“政策找人”找得更准、落得更实。

　　2026年1—8月，南昌县共提供困难群众医疗救助29371人次、救助金额741.67万元；倾斜救助132人次、救助金额133.34万元。通过一套套机制，南昌县把基本医保、大病保险、医疗救助“三重保障”拧成一股绳，再有防贫监测预警与倾斜救助政策的精准衔接，确保该保的一个不落、能救的一个不少，切实筑牢起一道因病返贫的防线。(江艳)