江西省中医院开展复杂骶骨肿瘤切除与重建手术

　　全骶骨切除重建手术被称为骨肿瘤界的珠穆朗玛峰。骨盆区域解剖结构复杂，骨盆恶性肿瘤通常体积巨大、侵及范围广，骶骨肿瘤涉及的重要脏器多，肿瘤压迫重要脏器，出血量大，往往可致死，手术难度极大。因此全骶骨切除重建手术往往在12个小时以上，并需要多科室密切配合，以往江西这类的病人都需要前往北上广治疗，舟车劳顿，耗时耗力。日前，江西省中医院骨与软组织肿瘤科的张兵主任在江西省内率先独立开展复杂骨盆、骶骨肿瘤切除与重建手术，打破了江西此类患者的“求医困境”。

　　骶骨脊索瘤被当成腰椎间盘突出、痔疮治了一年

　　38岁的李先生从来没想过一直以为的简单腰痛，却是可能要了他性命的恶性肿瘤：骶骨脊索瘤。

　　李先生2020年底开始腰骶部疼痛，一直以为是腰椎间盘突出、痔疮疾病，在当地医院进行治疗，但是一年来疼痛不减反增，并且还出现了排尿、排便困难，于是今年2月慕名来到了江西中医药大学附属医院骨与软组织肿瘤科张兵主任处就诊，最终确诊为骶骨脊索瘤。肿块大小约为15x12x8cm，属于巨大肿瘤，且因为位置特殊，解剖结构复杂，对传统的化疗不敏感，最好进行手术切除。骶骨周边涉及到直肠、膀胱、输尿管、大血管等众多重要脏器，手术难度大。并且李先生的肿瘤体积非常大，几乎占据了整个骶骨，血运异常丰富，压迫重要脏器，进行全骶骨切除手术“难上加难”，不仅要担心患者手术途中的大血管损伤、重要脏器损伤、出血不可控等高危风险，还要考虑全骶骨重建的复杂。

　　3D打印假体与患者精准契合

　　骶骨是保持骨盆环境稳定的重要组成部分。骶骨肿瘤进行全骶骨切除后进行腰髂部稳定性的重建是一个非常困难的工作。患者面临骨缺损、力学不稳的情况，但骨肿瘤生长部位、大小都不相同，因此需要为患者个体化定制不同的假体以精准的重建还原生理结构。张兵及其团队以3D打印的方式为李先生制定个体化的假体，假体大小结构精确到毫米，使假体可与患者精准契合，最大化重建和恢复患者骨盆环的力学结构。

　　历经9个小时，将“炸弹”完整摘除

　　一切准备就绪后，手术刀轻轻划下，显露了瘤体表面。瘤体四周布满血管，张兵及其他手术医生需要一点一点的将每一根血管剥离、结扎，并为患者截骨。截骨的前方有几根拇指粗的致命大血管，每一次的下刀都必须精准无误，一旦骨刀稍微偏斜了一毫米，患者都十分危险。从早上10点到晚上7点，历经9个小时后，张兵终于完全摘除了患者直径达15cm的肿瘤，并于之后将3D打印制作的精准化假体安装至患者体内。

　　手术结束后李先生的肿瘤样本被迅速送去病理科检查，检查结果显示，李先生肿瘤切缘都是阴性的，即此次手术肿瘤切除干净了，无任何残留。直到此时，这场手术才算真正的圆满结束。目前李先生各方面恢复情况良好。

　　张兵主任提醒广大患者，腰骶部、大腿疼痛除常见的腰椎间盘突出症等原因之外，还需要排除盆腔、骶骨病变引起的可能。建议一旦发现这些异常，应寻求专科医生诊治，并再次强调癌症早期发现、早期治疗、早期预防的原则。

　　骨与软组织肿瘤科

　　江西中医药大学附属医院骨与软组织肿瘤科是江西省从事骨与软组织肿瘤相关疾病的诊治中心，本科室拥有江西省内最专业、最强大的骨与软组织肿瘤诊疗团队，学科整体实力稳居全省第一，部分技术在国内名列前茅，已成为江西省著名的品牌专科。目前是江西省唯一兼合内外科与中西医结合的特色专科。

　　诊疗特色

　　复杂骨盆、骶骨肿瘤的切除与重建术。

　　在江西省内率先独立开展骨盆、骶骨肿瘤切除与重建术，全股骨、全肱骨、全肩胛骨肿瘤切除与重建术，3D打印假体置换术，膝关节、肩关节外切除与重建等复杂手术。创新性地开展经耻骨入路切除盆腔、盆底巨大肿瘤的手术方式。运用综合技术(如骨重建、皮瓣修复、血管移植重建技术等)治疗复发性难治性恶性肿瘤，取得了显著疗效。

　　肢体恶性骨肿瘤的保肢治疗。

　　在江西省内率先开展肿瘤型人工反肩关节置换、肘、腕、踝等关节置换进行保肢手术，经典型骨肉瘤的保肢率达90%以上(达国内领先水平)，特别是对于儿童恶性骨肿瘤，采用生物学重建、可延长型假体等技术进行保肢，取得了良好的效果。对于巨大的或复发性软组织肉瘤，采用皮瓣、血管移植重建技术进行保肢。

　　骨转移瘤的综合治疗。

　　恶性肿瘤骨相关事件是骨转移瘤中最为常见且严重的表现。本科室在肺、乳腺、肾、前列腺、结直肠等来源的骨转移瘤的治疗上积累了大量的临床经验。采取全面细化分期评估，根据患者的机体状况、肿瘤病理学类型、病变累及范围(临床分期)和发展趋势，采取多学科综合治疗模式，有计划、合理地制定个体化全身治疗为主综合治疗方式，包括：系统治疗(化疗、分子靶向、免疫)、手术、放疗、粒子植入、射频消融、冷冻、中医药等方法，引入精准、微创治疗理念，取得了十分优良的临床疗效，改善了患者的生活质量，延长了患者的生存期。

　　科室采用内外科合作、中西医结合的运作模式。

　　在江西省率先开展了内外科无缝对接的一体化治疗模式。科室由两名内科医生专门负责恶性肿瘤患者的化疗、靶向、免疫等综合治疗，积累了丰富的临床经验。同时，我们采用中西医结合方法，倡导中医药“减毒化疗”理念，运用中医药防治化疗的毒副反应，如化疗后骨髓抑制、恶心、呕吐、食欲减退、便秘等，疗效十分显著，得到了患者的广泛认同，成为专科特色。

　　学科带头人张兵主任医师从事骨与软组织肿瘤专业30余年，在江西省内率先独立开展骨盆、骶骨肿瘤切除与重建术，全股骨、全肱骨、全肩胛骨肿瘤切除与重建术，膝关节、肩关节外切除与重建等复杂手术。创新性地开展经耻骨入路切除盆腔、盆底巨大肿瘤的手术方式。肢体恶性骨肿瘤保肢技术达到国内领先水平，特别是儿童恶性骨肿瘤，采用生物学重建和非生物学重建技术进行保肢手术，取得了良好的效果。手术病例中有2/3为大型的四级手术，目前已完成高难度手术上千例。