(健康江西科普)炎症性肠病，检查做了，为何难以确诊？

　　不同于普通的肠炎和消化性溃疡，炎症性肠病是一类病因复杂、病程迁延的慢性非特异性肠道炎症性疾病，以反复腹痛、腹泻为典型表现，在临床上主要分为溃疡性结肠炎和克罗恩病两种，二者症状和治疗方式有所不同，但都需遵循“先控炎，再防复发”的原则，且早发现、早治疗很重要。

　　一、如何分清溃疡性结肠炎和克罗恩病

　　可从病变部位和核心症状两方面区分，具体如下：

　　1. 溃疡性结肠炎

　　病变多从直肠开始，逆行发展，呈连续性、弥漫性分布。直肠和结肠负责吸收水分、使粪便成形；炎症导致肠道黏膜糜烂、形成溃疡并出血，炎性细胞浸润形成脓性分泌物，同时肠蠕动加快，便导致了持续或反复发作的腹泻、黏液脓血便，常伴腹痛、里急后重(总有便意且便后仍觉得没拉干净)及发热、食欲减退、乏力等全身症状。

　　2. 克罗恩病

　　病变可累及从口腔至肛门的整个消化道，呈现节段性跳跃式分布特征，严重时可穿透肠道全层。肠道广泛受累后消化吸收功能下降，食物中的营养无法被充分吸收利用，且慢性炎症会消耗身体能量，故患者常伴随体重下降，除腹痛、腹泻等消化道症状外，还可能出现肛周脓肿、瘘管形成等并发症。

　　二、检查做了，钱也花了，为何还是难以确诊

　　炎症性肠病目前尚缺乏诊断的金标准，临床诊断需结合临床表现、实验室检查、影像学检查、内镜检查及病理检查等多方面信息进行综合判断，其中内镜检查联合病理检查是诊断和区分两种类型的重要依据。因炎症性肠病的临床表现和病理特征可能与其他肠道疾病重叠，尤其在疾病早期或不典型阶段，有时即使做了多项检查仍可能无法明确诊断

　　1、结肠镜检查溃疡性结肠炎内镜表现：浅溃疡，黏膜弥漫性充血水肿、颗粒状，脆性增加；克罗恩病可见纵行溃疡、卵石样外观，病变间黏膜外观正常(非弥漫性)。

　　2、病理检查通过肠镜取病变组织分析，也是区分类型的关键—— 溃疡性结肠炎以固有膜全层弥漫性炎症反应、隐窝脓肿、隐窝结构明显异常为特征；克罗恩病可见肠壁全层炎症及非干酪性肉芽肿。

　　三、 如何治疗

　　1、溃疡性结肠炎：按“严重程度”用药，目标是“肠黏膜愈合”治疗不只是“不腹泻、不便血”，更要让肠道黏膜长好(黏膜愈合)，降低复发风险。炎症控制住后，病情轻的继续使用“温和消炎药” 维持；严重的使用生物制剂和免疫抑制剂，不可长期使用激素(副作用太大)。 注意防肠癌一般发病8-10 年的患者，需进行1次结肠镜检查，以确定病变范围。其中广泛结肠炎(广泛病变累及脾曲以近乃至全结肠)患者，此后隔年复查一次结肠镜。起病20 年后每年查一次；病变范围累及左半结肠的患者，起病15年后每 2 年复查一次。合并原发性硬化性胆管炎者发生结肠癌风险较高，从确诊开始每年都得复查1次结肠镜。

　　2、克罗恩病：分两步走，先“救火”再“维稳”炎症得到控制后，需长期维持治疗。

　　3、中医治疗中医药治疗炎症性肠病在稳定病情、预防机会感染、减少并发症、改善营养不良、提高患者生存质量等方面具有一定优势。

　　(1)克罗恩病：可采用中药内服(如肠道湿热用黄芩汤合白头翁唐加减，湿热瘀结用薏苡附子败酱散合仙方活命饮加减，气血两虚用八珍汤等)、中药灌肠(适用于结肠型病变)、针灸(常用天枢、足三里、中腕等穴位)、穴位贴敷、耳穴埋籽等疗法。

　　(2)溃疡性结肠炎：中医治疗包括中药内服(如大肠湿热证用芍药汤加减，热毒炽盛用白头翁汤加减，脾虚湿阻用参苓白术散加减等)、中药灌肠(如青黛散)、中药栓剂(如清肠栓、榆白缓释栓)，以及毫针刺法、隔附子饼灸等。(江西省中医院)