（健康江西科普）一剂“婴儿量”的中药，如何让术后衰竭的胃肠“重启”？

　　原标题：轻灵之剂起沉疴——一剂“婴儿量”的中药，如何让术后衰竭的胃肠“重启”？

　　在大多数人的印象里，中药总是满满一大碗、味道苦涩的浓汤。然而，中医用药的精髓远非“量大功深”所能概括。近日，江西省中医院肿瘤科成功诊治的一位高龄术后患者，正是“轻剂起沉疴”的生动体现。

　　病情危重：高龄术后，脾胃功能濒临“停机”

　　2025年6月，77岁的刘奶奶(化名)在家属的搀扶下前来就诊。她刚于1个月前因小肠肿瘤复发接受了第二次腹部大手术。然而，术后恢复极不理想，连续一个月几乎无法进食，吃一点点东西就恶心呕吐，身体极度消瘦，虚弱到需要人搀扶才能行走。

　　西医复查后，考虑为术后严重胃肠功能障碍，甚至提出了可能需要再次手术或进行空肠造瘘的严峻方案。家属考虑到患者年事已高，体质虚弱，不忍其再受手术之苦，遂转而求助中医。

　　当时，患者的状态可以概括为：脾胃之气衰败至极。

　　中医认为“脾胃为后天之本”，是气血生化的“工厂”。刘奶奶历经两次大手术，这个“工厂”已处于瘫痪状态。不仅无法生产气血(表现为极度乏力、消瘦)，连最基本的接收、消化食物的功能都已丧失(纳差、进食即吐)。此时的脾胃，就像一个虚弱到极点的老人，任何补品或味重的食物药物，对它来说都是无法承受的负担，只会被“拒之门外”，甚至加重病情。

　　辨证施治：弃“补”取“醒”，以轻灵拨动枢机

　　面对如此棘手的情况，李志明主任团队经过仔细辨证(症见：疲劳乏力、舌淡苔白厚、脉沉、大便溏)，诊断核心病机为：脾胃虚极，湿浊内阻，胃气上逆。

　　治疗的关键，不是急于用大补之药去“填塞”(虚不受补，反而会加重梗阻)，而是要首先唤醒脾胃的功能。

　　处方：方药：丁香5g，木香5g，广藿香5g，紫苏叶5g，白豆蔻5g，砂仁5g，党参片10g，生姜皮5g，白术10g。

　　方解与策略：这张方子的奥秘在于“轻灵”二字。

　　芳香醒脾，以“通”为用：方中绝大部分药物(丁香、藿香、苏叶、豆蔻、砂仁)剂量仅5克，药性芳香轻灵。它们的首要任务是化湿浊、降逆气，好比一把轻柔的“鸡毛掸子”，拂去积聚在脾胃的湿浊邪气，让停滞的气机重新流动起来，从而止住呕吐。

　　微补脾胃，以“和”为度：在芳香药物开通道路之后，才用少量的党参、白术(10克) gently地补益脾胃之气。这是在脾胃功能稍有恢复后，给予的温和扶持。

　　整体而言，全方策略是“先开后补，以通为补”。 用药如用兵，对于这支“衰败之师”，我们派出的是一支“轻骑兵”，目的是侦察、疏通、引导，而非强攻硬补。

　　疗效卓著：四剂转机，三月后锦旗致谢

　　令人欣喜的是，患者服用4剂中药后，恶心呕吐的症状完全消失，食量开始逐渐增加，顺利带药出院，避免了再次手术。

　　2025年9月25日，患者家属特地送来锦旗，反馈刘奶奶现已饮食自如，体重明显增加，生活能够自理，身体状态与三个月前判若两人。

　　案例启示：量效关系的精髓在于“合拍”

　　这个案例给我们最深的启示是：中药的“量效关系”，绝非简单的“药量越大，效果越好”。

　　重剂起沉疴：是针对邪气壅盛、病势急迫的实证，如用大剂清热药对抗高热，需要大力猛攻。

　　轻剂亦能起沉疴：则是针对脏腑功能极度虚弱、气机呆滞的虚证。此时，机体已不堪重负，治疗的关键在于“唤醒”与“接纳”。轻灵之剂，正因其味薄气清，反而能深入至虚之地，巧妙拨动气机，达到“四两拨千斤”的奇效。

　　中医治病，核心在于“辨证论治”，用药如调琴弦，贵在“合拍”。何时该用重剂，何时当施轻方，全在于医者对病情的精准把握。对于刘奶奶这样的患者，一份剂量轻柔、用心至巧的处方，恰恰是最有力量的“重剂”。这正体现了中医“因人制宜”的最高智慧。(江西省中医院)