江西安远：“四步走”筑牢因病返贫致贫防线

　　近年来，江西省赣州市医疗保障局安远分局始终将巩固拓展脱贫攻坚成果与乡村振兴有效衔接工作视为重中之重，持续强化医保兜底保障的核心功能。通过不断优化精准排查、监测预警、分类救助、优化服务 “四步走” 工作机制，全力筑牢抵御因病返贫致贫风险的坚实 “安全防线”。

　　精准排查，推动参保“全覆盖”。安远分局积极主动地与民政、乡村振兴等部门开展合作，对人员身份信息展开细致筛查与比对。将筛查出的未参保人员名单及时分发至各个乡(镇)，由乡(镇)安排工作人员深入农户家中，排查未参保的具体缘由，并积极动员其参保，以此确保脱贫人口和返贫监测人口无一遗漏地纳入医保体系。与此同时，与县财政部门密切配合，迅速落实参保资助事宜。2024年，累计资助特殊困难群体15869人，资助资金510多万元。确保困难群众个人缴费资金足额到位。

　　部门联动，构建监测“预警网”。为了使防止返贫监测帮扶的精准度更高，尽早发现和解决困难群众的因病返贫、因病致贫风险，安远分局每月定期将个人自付费用超预警线的信息数据推送给县乡村振兴、民政等部门，对符合条件的人员按程序纳入监测对象管理，实现精准预警、应纳尽纳。2024年，累计推送监测数据1090条，处置监测因病预警信息235条。保证及时有效防范化解因病返贫致贫风险。

　　分类救助，筑牢民生“保障线”。按照先保险后救助的原则，全力释放基本医保、大病保险、医疗救助 “三重保障” 制度的合力，发挥梯次减负效应。统一执行城乡居民基本医疗保险制度，稳定提升大病保险保障能力，对医保帮扶政策予以合理优化调整，针对不同困难群体分类开展医疗救助工作，强化托底保障的实效。2024年脱贫人口、低收入人口共发生就诊病就医共计223575人次(含门诊)，发生医疗总费用1.61亿元，基本医保、大病保险、医疗救助三重保障报销1.25亿元；有效减轻群众的就医负担，让改革发展成果更多惠及困难群众，医保民生兜底保障安全网更加密实牢靠。

　　优化服务，搭建经办“便民桥”。大力推进医保三级经办体系建设，将医保服务窗口下沉至群众家门口。通过设立便民服务中心医保窗口、金融 + 医保代办点，安排专人专柜办理医保业务，并配备村级帮办人员，构建起县乡两级高效办理、村级贴心帮办的医保经办格局，切实打通服务群众的 “最后一公里”。积极升级医保经办软件，在官方微信公众号创新性地配置 “医保小智” 智能客服系统，有效解决医保 “八小时” 工作时间以外的服务难题，实现医保服务全天候 “不打烊”。

　　下一步安远分局将持续强化与民政、乡村振兴等部门的数据共享及深度协作，运用数据分析技术，对个人自付费用超出预警线的人员进行精准 “画像”，不仅聚焦费用数据，还深入剖析疾病种类、家庭经济结构等致贫风险因素，为制定个性化帮扶策略提供坚实依据。不断完善“医保小智” 智能客服系统，拓展功能模块，让医保服务更高效、更贴心、更暖心，切实提升群众医保服务体验感。(钟聪俊)