江西永修：县域基层卫生综合改革的破局之路

　　“以前看病往县城跑，来回要大半天。现在家门口就能做CT检查，县里的专家远程看片子，省钱又省心。”近日，在江西省永修县虬津镇中心卫生院，刚做完复查的张大爷说起就医变化，言语间满是欣慰。

　　在赣北鄱阳湖畔，一场深刻的县域基层卫生变革正在发生。面对基层医疗长期存在的结构性矛盾，永修县以问题为导向，从“强基层、保基本、建机制”入手，系统推进从“医共体”到“健共体”的跃升，让越来越多群众享受到“看病更方便、花钱更少、服务更好”的改革红利。

　　直面困境：破解县域医疗的“三重矛盾”

　　“前些年，我们乡镇卫生院一天的门诊量还不如县医院一个科室一上午多。”云山中心卫生院院长吴耀华回忆道，“设备闲置、人才流失，老百姓宁可多跑路也要往县里挤。”

　　吴耀华的无奈，折射出永修县域医疗服务的三大堵点：供需错配，县级医院人满为患，基层首诊率一度不足40%；医防割裂，公卫服务多停留在浅层随访；人才断层，基层医疗人才流失率高达45%。

　　“说到底，是体制机制没理顺。”永修县卫生健康委主任涂云竹坦言，“要破局，就必须动真格、改彻底。”

　　系统突围：构建“五位一体”改革创新体系

　　面对困局，永修县以紧密型医共体建设为基础，融合中医药特色、人才机制创新、智慧医疗赋能与医防协同，探索出一条系统性改革之路。

　　重塑体系，资源下沉“一盘棋”。永修县组建覆盖县、乡、村三级的“永修县总医院”，实行行政、人员、财务等“六统一”管理。通过建立行政管理、业务协作、绩效考核“三张清单”，建成影像、心电、检验等五大共享中心，实现“基层检查、上级诊断、结果互认”。药械“一站式”集中采购后，药品平均降价28.3%，让老百姓得到真实惠。

　　筑牢网底，中医融入“全链条”。以创建全国基层中医药工作示范县为契机，永修实现乡镇卫生院“中医馆”和重点村卫生室“杏林驿站”全覆盖。走进云山中心卫生院的“杏林驿站”，一股中药香扑面而来。正在取药的村民李大姐说：“以前抓中药得坐车去县城，现在卫生院就能开方，煎好药直接送过来。”2025年，永修县建成九江市首个智慧共享中药房，让群众在家门口就能享受“一站式”中医药服务。

　　激活人才，引育留用“全周期”。针对人才困境，永修实行“一类保障二类管理”，探索推行“乡聘村用”稳定村医队伍，并实施“县管乡用”保障基层待遇，将乡镇卫生院纳入全额保障，一次性补齐2122万元历史欠缴养老金，并建立“名医工作室”以老带新。如今，乡镇卫生院本科以上学历人员占比从18%提升至41%。

　　智慧赋能，专科建设“双驱动”。“以前写病历全靠手写，现在有了AI辅助，系统自动提醒漏项、纠错，既规范又高效。”涂埠镇卫生院医师小周正在录入电子病历。投资2800万元的县域卫生信息平台，实现健康档案互联互通与AI质控，乡村两级病历规范率达99.75%。同时，引导乡镇卫生院实施“一院一品”专科建设，虬津镇中心卫生院的血透室，让周边50多名肾病患者再不用每周三次往县城跑了。

　　医防融合，迈向健康“共同体”。永修正从“医共体”向“健共体”模式跃迁，构建慢病管理协同矩阵，将89573名慢病患者纳入规范化管理，组建121个“专全结合”家庭医生团队，推行“健康积分”激励，老百姓参与健康管理的积极性明显提高。

　　改革蝶变：多维验证的惠民成效

　　改革成效最终体现在人民群众的获得感上。数据显示，永修县次均住院费用下降14.78%，“15分钟医疗服务圈”覆盖全县，患者满意度跃升至94%。

　　“以前我们卫生院一天门诊量不到20人，现在平均每天80多人。”一位乡镇卫生院院长感慨。县级医院与乡镇卫生院运营效率实现双提升，县域内住院率成为九江市唯一连续多月保持增长的县区。基层人才流失率从28%降至16%，医疗质量核心指标持续向好。

　　“现在村里的卫生室条件好了，有点小病小痛再不用往县城跑了。”正在量血压的七旬老人陈大爷笑着说，“这才是咱老百姓想要的健康守护。”

　　样本启示：为健康中国夯实基层基础

　　“改革没有完成时，只有进行时。”涂云竹说，“实践证明，县域基层卫生综合改革必须坚持政府主导、系统集成。通过紧密型医共体打破资源壁垒，聚焦人才、中医药、智慧医疗、慢病管理等关键环节精准发力，最终推动医防深度融合，实现从‘治病为中心’向‘人民健康为中心’的根本转变。”

　　从张大爷的CT检查，到李大姐的中药调理，再到陈大爷的家门口量血压，这些普通百姓的就医故事，串起了永修县县域基层卫生改革的生动实践。这一模式，正为全国县域基层卫生改革提供着可借鉴、可推广的宝贵经验，为健康中国建设贡献着坚实的基层力量。（龙昌洲、李攀攀）