江西安远：开展夜间“联防联治”监管 全力守护群众“看病钱”

　　为进一步筑牢医保基金安全防线，规范定点医疗机构诊疗服务行为，切实守护好人民群众的“看病钱”“救命钱”，近日，赣州市医疗保障局安远分局创新监管模式，由领导班子带队，组织全体干部职工开展“联防联治”网格化监管夜间突击检查，以实干担当践行医保监管职责，填补夜间监管空白，筑牢基金安全屏障。

　　此次检查严格遵循“不打招呼、不提前通知、直奔现场、直插一线”原则，打破常规监管时段局限，全体干部职工划分为多个网格化监管小组，由班子成员分别带队，对辖区内定点医疗机构开展全覆盖、无死角的“夜间体检”，精准直击夜间诊疗环节潜在违规隐患。

　　检查过程中，各监管小组聚焦医保基金使用关键环节，开展全方位精细化稽核。一是严查在院患者管理情况，深入各病区病房逐床核对，通过身份现场核验、床头卡与医保系统信息比对等方式，严厉排查挂床住院、冒名顶替、虚假住院等违规行为，保障基金使用真实合规；二是细查运行病历规范程度，随机调取在院患者病历，重点核查诊疗方案合理性、病历记录完整性，以及用药、检查项目与病情适配性，从源头防范过度医疗、违规收费等问题；三是深查全流程风险隐患，结合医保智能监控系统疑点数据，同步检查药品耗材管理、医保结算清单上传、医保政策宣教落实等情况，精准排查隐形违规问题，推动监管触角向细微处延伸。

　　针对检查发现的问题，各小组坚持“边检查、边指导、边整改”，对轻微违规问题现场指出、当场交办，督促医疗机构立行立改；对涉嫌违规的重点问题，详细记录、固定证据，后续将依法依规从严核查处理。同时，检查组现场向医护人员宣讲医保基金监管政策，引导其强化责任意识，自觉规范诊疗服务行为，主动参与医保基金守护工作。

　　夜色渐浓，监管不止。此次夜间突击检查共覆盖辖区定点医疗机构21家，排查各类风险隐患29处，有效弥补了夜间监管短板，构建起“白天监管不松懈、夜间巡查不缺位”的全天候监管格局，切实以硬核举措打击欺诈骗保行为，规范医疗服务秩序。

　　下一步，赣州市医疗保障局安远分局将以此次行动为契机，持续深化“联防联治”网格化监管模式，健全全域覆盖、上下联动的长效监管机制，常态化开展夜间巡查、突击检查与专项稽核，持续加大医保基金违规行为查处力度。同时，加大医保政策宣传普及力度，引导医疗机构诚信规范执业、参保群众依法享受待遇，营造全社会共同守护医保基金的良好氛围，以全天候、不打烊的监管守护，切实保障群众医保权益，增强人民群众的获得感、幸福感与安全感。(钟松玲)