江西安远：驻院巡查守底线 全流程监管护民生

　　医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，基金安全事关民生福祉与社会公平。为进一步强化医保基金监管，推动监管关口前移，实现从“事后追查”向“事前、事中、事后全流程监管”的转变，2026年以来，赣州市医疗保障局安远分局组织驻院巡查人员，深入各定点医药机构开展日常现场巡查，以精准监管守护基金安全，以贴心服务助力基层医疗规范发展。

　　巡查严把关 细节排查堵漏洞。巡查过程中，驻院巡查人员严格遵循工作规范，采取“查、看、问、核”相结合的方式，对定点医药机构医保基金使用情况开展全方位“体检”。重点排查“挂床住院”“分解住院”“低标准入院”等违规行为；通过与患者面对面交流，细致询问病情、住院原因，严格核对身份信息，严防冒名顶替、虚假住院等现象发生，确保每一位住院患者真实合规。同时依托智医系统数据，抽查在院病历、比对费用清单，对药品使用、医用耗材消耗、诊疗项目收费的合理性进行细致审核。截至目前，通过巡查共发现各类问题5个，均已现场反馈并督促整改到位，确保每一笔基金支出有据可依、规范透明。

　　宣教结合促规范 以查带教强意识。巡查不仅是“查问题”，更是“促规范、防风险”。巡查人员化身医保政策“宣传员”，结合现场发现的疑点问题，向医护人员耐心解读最新医保报销政策、《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律法规，通过“面对面讲解、点对点答疑、案例式剖析”，帮助一线医务人员清晰把握医保政策边界，提升规范使用医保基金的自律意识与专业能力，从源头减少违规行为发生。此模式既强化了监管力度，又搭建起医保部门与定点医疗机构的沟通桥梁，增进双方理解配合，推动基层医疗机构从“被动接受监管”向“主动规范管理”转变。

　　常态长效筑防线 守护民生暖民心。开展驻院巡查是安远医保分局强化基金监管、破解监管力量不足、信息不对称难题的重要举措。通过向定点医疗机构派驻巡查人员，将监管触角延伸至医疗服务末端，实现对诊疗行为、基金使用的实时监督、动态管控，织密扎牢基金监管“防护网”。 切实守住了群众的“看病钱”“救命钱”。

　　下一步，分局将坚持“严”字当头，实化“建章立制、培训赋能、分析总结”三项举措，持续提升驻院巡查队伍专业能力；结合大数据筛查与现场核查，加大对辖区定点医药机构监督力度，以常态化、精细化、全流程监管，坚决守护好医保基金安全，让惠民政策落地见效，不断增强参保群众的获得感、幸福感、安全感。(叶晓云)