江西省中医院胸外科成功实施两例Tubeless无管化胸腔镜手术

　　近日，江西省中医院胸外科团队成功完成两例Tubeless(无管化)胸腔镜手术。一例为右肺多发结节患者行双叶楔形切除术；另一例为骨肿瘤合并孤立性肺转移患者行肺部分切除术。两台手术均无需气管插管、不留尿管和引流管，患者术后恢复迅速。术后患者家属专程送来锦旗致谢，这标志着我院胸外科在微创领域又迈上了新台阶。  

　　1、 什么是Tubeless无管化手术？

　　说起胸腔镜手术，很多人第一反应是"要全麻插管、术后插引流管、好几天不能下床"。而Tubeless手术，正是要打破这一传统印象。

　　Tubeless手术，即"无管化"胸腔镜手术，核心在于"三无"——① 无气管插管：以喉罩替代气管导管，保留患者自主呼吸② 无尿管：不留置导尿管，避免尿道不适与感染风险③ 无胸腔引流管(或仅留极细引流)：减轻术后疼痛，加速康复

　　简单来说，就是让患者在"清醒、自主呼吸"的状态下完成胸腔内手术。术中通过人工气胸营造操作空间，术者在胸腔镜下精准切除病灶。术后患者不留任何管道，麻醉清醒后即可活动、进食，真正实现"手术当天下床、术后快速出院"。

　　对比项 传统胸腔镜手术 Tubeless无管化手术

　　气管插管 双腔气管插管 无(喉罩自主呼吸)

　　导尿管 常规留置 无需留置

　　胸腔引流管 常规留置2-5天 不留或仅极细引流

　　术后疼痛 明显(管路刺激) 轻微

　　术后下床 术后1-2天 手术当天或次日

　　住院时间 5-7天 2-3天

　　医疗费用 较高 相对降低

　　2、 病例分享：两台手术，两种挑战

　　病例一右肺上叶＋中叶多发结节——Tubeless双叶楔形切除术患者：50岁，女性，体检发现右肺多发结节3周余入院。术前评估：右肺上叶及中叶分别存在结节灶，需同期切除。传统术式双叶同期切除创伤大、恢复慢。手术方案：由胸外科主任刘小雄主持术前多学科讨论(MDT)，充分评估后决定实施Tubeless胸腔镜下右肺上叶及中叶楔形切除术。手术经过：麻醉科以喉罩维持自主呼吸，全程监测氧合稳定。刘小雄主任在胸腔镜下精细解剖、精准切除，分别完整切除上叶及中叶病灶，术中视野清晰、出血极少。 术后恢复：患者不留胸腔引流管及尿管，麻醉清醒后即可自主活动，次日恢复饮食，术后康复顺利出院。病理确认早期肺癌，切缘阴性，达到根治标准。

　　病例二· 骨肿瘤合并孤立性肺转移——Tubeless肺部分切除术患者：21岁，男性，骨肿瘤病史，复查发现左肺部孤立性转移灶。术前评估：经多学科会诊，肺内转移灶局限、可切除，手术指征明确。在确保肿瘤学根治原则前提下，选用Tubeless术式以最小创伤实现最大治疗获益。手术经过：由科副主任熊国江主刀。术者在胸腔镜下精确定位转移灶，按肿瘤学原则行肺部分切除，确保足够切缘，最大限度保留正常肺组织。麻醉科全程动态监测呼吸与循环指标，保障手术安全。术后恢复：手术顺利完成，患者术后恢复良好，无管化方案下的快速康复优势充分体现，证明无管化技术在肿瘤外科领域同样安全可行。

　　3、 患者有话说：一面锦旗，一份信任

　　手术的成功，不仅体现在技术指标上，更体现在患者的真实感受中。术后患者家属专程来到胸外科病区，将一面写有"匠心独运解沉疴，妙手仁心续生机"的锦旗送到刘小雄主任及科室医护人员手中，表达全家的感激之情。

　　患者家属激动地说："手术前我们一家人都很担心，怕全麻插管对身体影响大，怕术后插一堆管子很痛苦。刘主任耐心地给我们讲解了无管化手术的方案，说不用插管、不用留引流管，我们当时还半信半疑。没想到手术真的这么顺利，术后身上一根管子都没有，当天就能下床活动，第二天就吃东西了。恢复得比我们想象的快太多了！真的感谢刘主任和整个团队的技术和用心，这面锦旗代表我们全家人的心意。"—— 病例一患者家属

　　一面锦旗，不仅是患者的认可，更是对科室继续精进技术的鞭策。刘小雄主任表示："患者的信任是我们不断进步的最大动力。能让患者少受罪、早回家，就是我们做医生最大的成就感。"

　　4 、哪些患者适合无管化手术？

　　Tubeless无管化胸腔镜手术目前已可应用于多种胸部疾病的微创治疗，尤其适合以下情况：

　　● 外周型肺小结节(≤3cm，磨玻璃结节为主)● 早期肺癌(I期，可行楔形切除、肺段切除或解剖性肺叶切除)● 肺转移瘤(孤立性或局限性肺转移，需切除者)● 气胸、肺大疱(反复发作或持续漏气者)● 纵隔肿瘤(胸腺瘤、神经源性肿瘤等)● 手汗症(胸交感神经链切断术)● 肺功能欠佳、高龄、不耐受传统全麻插管手术的患者● 手术时长相对较短，操作相对简单的胸外科术式　(江西省中医院 王飞 于华明)