国家卫健委2020年发布的《中国眼健康白皮书》显示，我国儿童青少年近视眼总体发生率为53.6%，大学生总体发生率超90%。正值6月6日爱眼日与暑期屈光手术高峰到来前夕，来自江西省内眼科手术经验丰富的多位知名专家于5月29日在江西南昌共聚一堂，就屈光手术的现状、诊疗规范及未来发展等做了探讨交流。江西省人民医院贺雅琳、重庆医科大学附属第二医院杜之渝、南昌大学第二附属医院桂馥、南昌大学第二附属医院吴宏禧、江西医专第一附属医院黄金荣、宜春人民医院杨军以及江西省人民医院许小毛等出席了会议。

　　“两大主角”与“后起之秀”近视手术术式多样化

　　近些年，随着人们对择业、求学、生活质量和美观度的要求，越来越多的人选择屈光手术来矫正近视。据2021年发布的《国人近视手术白皮书》显示，2020年近视手术量同比2018年增长近75%，且个性化近视手术量增加。

　　“现在屈光手术是多种术式并存，准分子激光和飞秒激光是两大‘主角’，人工晶体植入(ICL)术则是‘后起之秀’。”南昌大学第二附属医院眼科副主任医师桂馥形象地比喻介绍。准分子激光从上世纪80年代就已应用于临床，而飞秒激光则是从本世纪初引入临床的。随着技术发展，Q值引导、角膜地形图引导、波前像差引导等技术也应用到屈光手术中，配合激光实现个性化切削。

　　据《国人近视手术白皮书》显示，在手术方式选择上，目前最多的术式是准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK手术)，占比近52%；其次为全飞秒手术，占比近32%；第三位是晶体植入术(ICL手术)，有近11%的患者选择。

　　ICL手术作为屈光手术的后起之秀，相较常规传统矫正手术，可运用于50~1800度范围的近视患者，更适合高度近视人群。通过在角膜边缘微创一个小切口，把适合度数的“隐形眼镜”放到眼内，无需切削角膜即可达到矫正近视的目的。江西省人民医院眼科中心主任医师贺雅琳谈到，江西省人民医院作为新趋势ICL植入先行者，在省内了开创飞秒激光辅助ICL的先河。

　　“2020年我们开启了飞秒无刀ICL，飞秒激光在ICL手术中的应用，达到了无刀手术。飞秒激光制作透明角膜切口与手术刀相比，其安全性、精准性、水密性、切口构型的个体化、可重复性及愈合都更有优势，视力恢复更快，同时能消除患者对手术刀的恐惧感。”江西省人民医院眼科中心主任医师许小毛补充说。

　　据悉，30多年来，有逾六万例近视患者在江西省人民医院摘下了眼镜。江西省人民医院眼科中心是江西省医学领先学科和医院的重点科室，也是省卫生厅批准挂牌的“江西省眼科中心”。近视屈光手术部于1989年成立，在江西省率先开展放射状角膜切开术(RK)。2000年开展准分子激光治疗近视，2008年开展ICL手术，开创了不少在江西的先河。医院2016年引入了飞秒激光iFS150，与此同时，手术团队陆续开展了波前像差个体化精准切削手术iLASIK、无刀飞秒ICL植入、屈光性人工晶体置换等项目。

　　角膜好比星球表面，凹凸不平

　　个性化手术让视力与视觉并重

　　作为国内早期开展激光手术的医院，重庆医科大学附属第二医院的眼科主任医师杜之渝说：“现在屈光手术不仅追求视力，也更加注重视觉质量的提升，也是屈光手术未来的发展趋势。”

　　在屈光手术术前，需要进行20多项专业的术前检查，包括验光、眼压、眼底检查、检影、波前像差等检查，其中波前相差检查非常重要。人眼像差分低阶像差和高阶像差，且产生部位也可能不同，相互或有叠加或有抵消作用，而通过波前像差技术引导激光矫正可以很好的消除全眼像差，即不仅是单一角膜表面像差，更包含晶状体的像差。江西省人民医院眼科中心主任医师贺雅琳也指出，“有部分白内障患者，术后视力检测为1.0但仍然反应视觉体验不好，极有可能是晶状体术后产生的高阶像差导致的。”可见通过全眼像差的改善，可以很好的提升视觉质量及夜间视力。

　　“飞秒激光个性化制瓣是角膜屈光手术的发展趋势。”南昌大学第二附属医院眼科主治医师吴宏禧谈到，个性化LASIK手术，不仅指“私人专属”的准分子激光切削方案，还包括针对患者角膜特点和屈光状态“量眼定制”的角膜瓣。即根据患者的屈光和角膜情况，设计和制作一个适合的角膜瓣，包括瓣的厚度、大小、中心、形态和边切角等。一般根据临床数据和文献总结，角膜瓣的厚度在110微米左右是最合适的。

　　江西医专第一附属医院眼屈光手术科主任医师黄金荣博士谈到，患者本身的屈光系统、板层刀的角膜瓣制作、准分子激光切削以及角膜愈合过程中都会产生像差，即使中心视力是好的，仍然部分影响LASIK术后视觉质量。而个性化波前像差引导的手术方案，可以尽量消除角膜的不规则或高阶像差等“小瑕疵”，加上飞秒激光制瓣的精确性、均匀性和预测性更好，角膜生物力学稳定性也更高，无论是视力还是视觉质量，都可以得到有效改善。“我院2017年开展飞秒激光制瓣手术以来，完成手术量每年逾1000眼，术后视力和视觉质量恢复都很不错。”(完)